into online aanmelding

Wat is het land waar je naar toe wilt?*

Hoe lang zou het verblijf duren?*

Welk jaar wil je vertrekken?*

Achternaam*	Geslacht*	V
Voornaam*		M
Adres*
Postcode*	Woonplaats*
Telefoon*	Fax
Mobiel
Geb.datum*
E-Mail*
Nationaliteit*
Voor- en achernaam ouders/voogd*
E-mail adres ouders
Naam en leeftijd broers en zussen

Naam van je school*
Adres*
Postcode*
Woonplaats*
Naam en voorletters taalleerkracht E/Fr*	Aanhef* Voornaam/Titel Achternaam*
Schooltype en klas*		Cijfer E/Fr*
Gemiddeld cijfer*
Ben je de afgelopen twee jaar blijven zitten?*	Yes No
Mijn laatste rapport stuur ik..*

Heb je ook bij andere organisaties informatie gevraagd? Zo ja, welke?
Deelname orientation camp (indien aangeboden)*	Yes No

Hoe heb je into Study Exchanges leren kennen?

Mijn ouders gaan ermee akkoord dat ik me aanmeld voor dit kennismakingsgesprek en zijn op de hoogte van het into programma.*

Mijn gesprek zou ik graag willen hebben in de buurt van...

Schrijf hier een paar regels over jezelf*